由于小儿脑组织处于生长发育的阶段，当损伤后，根据发育神经学的观点，小儿必然在姿势、运动、反射、肌张力等方面的发育受到影响，表现出中枢神经运动功能发育的未成熟性，出现比同龄儿明显延迟的运动发育，或因中枢神经抑制功能减弱，引起下级中枢的释放症状，出现异常姿势、异常姿势反射等症状，所以脑损伤后不可能与正常儿一样，如果我们仔细观察，一定会发现异常，首先是脑瘫的早期症状。根据临床特点，按小儿不同时期表现，将小儿脑瘫的早期症状总结如下：
新生儿期
1.哺乳困难
小儿出生后不会吸吮、吸吮无力或拒乳,或表现为吸吮后疲劳无力,因而小儿多发生营养不良,体重不增加或增加缓慢。
2.哭声微弱
小儿出生后十分安静,哭声微弱或持续哭闹。
3.自发运动少
小儿出生后少动，呈无力状态。
4.肌张力低下
全身松软.肌肉松弛。
5.肌张力增强
小儿全身发硬.肌张力增强，好打挺.经常从襁褓中窜出去.头背屈呈对称性,有时头偏向一侧，双下肢硬性伸展。
6.新生儿痉挛
小儿易惊，抽搐,尖叫或呈烦躁不安状态。
7.原始反射减弱或增强
如拥抱反射,非对称性紧张性颈反射。
8.上肢内收、内旋，手握拳。
1~3个月婴儿
1.拇指内收,手紧握拳或上肢内收、内旋。
2.不注意看人,不凝视。
3.头不稳定,颈不能竖直,头左右摇动。
4.俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况.正常时2-3个月可抬头45°~90%。
5.肌张力低下或全身发硬,躯干硬性伸展或全身发软,非对称性姿势。
4~5个月
1.不追视,不注意看人，眼不灵活。
2.表情呆板不灵活,逗时无反应。
3.不会翻身,俯卧位抬头小于90%。
4.身体逐渐变硬.有轻度角弓反张或下肢交叉。
5.坐位呈全前倾或后倾。
6.手不灵活,不伸手抓物或用一只手抓物。
6~7个月
1.见不到手、口、眼协调姿势。
2.手抓物很快松开。
3.非对称性姿势。
4.头背屈,肩后伸，下肢有交叉表现。
5.肌张力增强，上肢有时内旋,手握拳。
6.原始反射残存。
根据以上的早期临床表现,可以看出脑瘫的症状随着小儿成长发生变化,不同时期的小儿脑瘫临床表现也有一定的差别。
婴儿时期主要表现小儿运动功能的未成熟性.也就是此期患儿与同龄儿相比，运动功能的发育表现出明显的落后与停滞。如3个月的小儿不能抬头,6个月的小儿不会坐等,以运动功能落后为主要特征。
此外婴幼儿时期原始反射残存,应该消失的原始反射不消失,应该相继出现中脑水平的立直反射与皮层水平的平衡反射不出现，说明脑组织损伤后,出现反射发育障碍,也是婴儿时期脑瘫的又一特征。
幼儿时期脑瘫的临床表现逐渐明显典型化,异常姿势、异常反射、肌张力都有明显的变化,逐渐出现脑瘫的特有变化,如肌张力逐渐增强.表现上肢屈曲,下肢内收、内旋、交叉尖足、运动功能障碍,所以幼儿期由于症状明显.诊断多不困难。
什么是粗大运动发育？
粗大运动发育是指抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。
婴幼儿粗大运动发育特点
什么是精细?
●精细动作指的是手、眼睛、脸及嘴部肌肉的运动能力。
●婴幼儿精细动作的发展以手部的动作发展为主。
精细动作发展顺序
三玩手——五抓——七换手——九对指——一岁乱画——二岁折纸——三岁搭桥
◆婴儿在三个月前，手指虽然有时也会伸展，但基本是攥紧拳头，或随同手臂和脚一起乱伸乱动，只能做一些散漫杂乱的动作。
◆三个月起，开始有一种不随意的抚摸动作，他无意识地抚摸着襁褓或被褥，抚摸着抱着他的母亲或其他偶然碰到的东西，也抚摸着自己的小手。这种抚摸动作就开始是一种认识活动了。
◆四至六个月后，开始有随意的抓握动作。随意的抓握动作的出现标志着手的动作的一个重大发展。为了抓握物体，除了需要把抓握的对象从周围其他事物中区分出来外，还需有手眼的协调和五指的分化。
◆七个月后，婴儿手的动作又有了进一步的发展，这时不单是简单的抓握，而且开始摆弄抓到的物体;不但玩一个东西，而且能同时玩两个或两个以上的物体。这时婴儿能把小东西放在大盒子里，把木棍插在物体的洞中，把一只手里的东西传递到另一只手。这阶段不但要求手眼配合，而且还要求双手配合。所以这阶段可以称为双手开始协调动作阶段。
手部基本训练
1.局部按摩。
2.触摸抓握。
3.敲击练习。
4.双手协调训练。
5.手眼协调训练。
精细动作技能训练
★0~6个月应多做抓、握动作训练。
★6~12个月多做敲打动作训练。
★1~2岁婴儿应围绕自己吃饭、穿衣、洗澡等日常行为的训练。
★2~3岁婴儿多做组合玩具、拼图、画画等训练。
判断脑性瘫痪患儿的语言是否有障碍，首先必须掌握正常儿童的语言能力，熟悉正常儿童的语言发育，对脑性瘫痪患儿语言障碍的评估和治疗至关重要。
(一)正常儿童的语音发育
1个月的婴儿呈自然反射发音，除元音外并出现了个别辅音。
2个月的婴儿认识能力有了发育，并从吮吸、咀嚼、吞咽动作中演变而发出一些声音，辅音有所增加，唇音出现，偶然出现双元音。
3个月的婴儿发音的数量和频率增多。
4个月的婴儿辅音增加，出现了舌尖音和唇齿音。
5个月的婴儿发音数量继续增多，并出现了音节的重复。
6个月的婴儿已能模仿单音节的声音。
7个月的婴儿单音节继续发育，并出现双音节。
8个月婴儿发音中前后辅音发展快，无规则的“说话”达高潮。
9个月的婴儿继续模仿声音，并出现模仿语言，有时说出令人难懂的话。
10个月的婴儿能模仿说出“爸爸”、“妈妈”。
11个月的婴儿能自己说出个别有意义的字或词。
12个月的婴儿双元音继续发展，能说出简单的词和重复的字。
16~24个月的幼儿发音进一步准确，开始运用字的组合，约25%的语言能使人听懂。
24~30个月的幼儿已掌握90%的元音和双元音，约60%语言能使人听懂。
30~36个月掌握所有的元音和双元音，约75%的语言可使人听懂。
7岁的儿童对所有的语音发音能达到全部正确。
12岁的儿童语言、语法已达到完全正确。
(二)正常儿童语言理解能力发育
(0~3个月)
1.以惊奇的表情或行动的改变对声音作出反应。
2.以惊奇的表情或行动的改变对说话声作出反应。
3.以注视的目光对着讲话人的脸。
4.持续的目光对视。
(3-6个月)
5.转向讲话人。
6.转向发声的方向。
(6~9个月)
7.听到叫自己名字时能转向声音发出处。
8.安静地注意听别人讲话或注视物体。
9.模仿摇手说:"Bye-Bye"。
(9~12个月)
10.对“放下”一词能作出反应。
11.听到“别动”或“不乖”时常能中止行为。
12.在口头提示下做出摆手或拍手的动作。
13.听到家中某成员名字时头转向该成员。
14.听到熟悉的玩具名称时能转向该玩具。
(12~18个月)
15.听到某物体名称时能指出该物体。
16.听到某物体名称时能从2项选择中辨别出该物体。
17.听到“把某东西给我"时能将该物递给讲话者。
18.按照2~3字组成的简单词的指示作出行动。
19.指出身体的某一部分。
20.听到物体名称从3项选择中辨别该物体。
(三)正常儿童语言表达能力发育
(0~3个月)
1.啼哭。
2.轻轻发声。
3.“咿呀”发声。
4.尖叫。
5.发笑。
(3~6个月)
6.使用2个不同的元音。
7.单独时“咿呀”发声。
8.以不同的声音表达不同的感受。
9.对大人的讲话以发声作为回答。
10.发出辅音与元音的组合音，如:ba、ma、ga、da。
11.模仿发出连续的音节。
12.模仿讲话样发声。
(6~9个月)
13.模仿讲话。
14.与母亲有意识地“对话"。
(9~12个月)
15.准确地运用“妈妈”、“爸爸”两词。
16.模仿新的声音。
17.模仿字、词发音，近似准确。
18.主动与别人进行极简单的语言交流。
(12~18个月)
19.发音时出现声调变化。
20.除说“爸爸”、“妈妈”外开始使用“这个”。
21.当被提问“这是什么”时，能说出物体的名称。
22.以手势表达需要。
23.能说出4-6个字的句子。
24.模仿说短句。
语言训练操
第一部分：构音器官运动操
1、口部运动:共4节使口部肌肉、关节协调完成
A、撅起嘴B、咧开嘴C、鼓起腮D、咂咂嘴;
2、舌部运动:共6节充分调动舌部肌肉活动，使舌头活动更灵活，能够在发音时找到正确的位置。
A、伸收舌B、舔嘴唇C、舔嘴角D、弹响舌E、舔绕唇F、顶两腮
3、下颌运动:共4节提高在发音时下颌的控制能力
A、张口闭口B、左右移动C、前后移动D、上下叩齿
第二部分:按摩操
共6节通过按摸、揉、搓、弹、捏等手法，刺激穴位，从而使参与发音的各部分肌肉运动功能得到提高
A、口轮B、捏下颌C、搓下巴D、弹颧腮E、揉面颊F、轻拍面部
第三部分唇部运动:
(1).将嘴巴张至最大(或说“啊”)停留3-5秒再放松。
(2).将嘴巴左右伸展(或说“一”)停留3-5秒再放松。
(3).将嘴巴噘起呈现圆型(或说“呜”)停留3-5秒再放松。
(4).将嘴型从“啊”变成“一”(可不发出声音)连续3-5次。
(5).将嘴型从“一”变成“呜”(可不发出声音)连续3-5次。
(6).将嘴型从“呜”变成“啊”(可不发出声音)连续3-5次。
(7).将嘴型做出“啊——呜”(可不发出声音)连续变化3-5次。
(8).将嘴巴用力闭紧吸住，并做出“伯”的声音。(儿歌:咏鹅、宝宝)
(9).将嘴唇向内用力吸，并做出小鸟叫声。
认知障碍的训练
10~4个月婴儿训练重点是利用视、听、触摸，被动输入感觉，使患儿产生对人和物的有意注意，激起其探究反射和抓物意识的形成。
可应用低、中、高频玩具在婴儿耳后10~15厘米处轻摇4~5下，并选用色彩鲜艳或对比色明显的电动玩具，在距婴儿眼睛30厘米处水平缓慢移动,训练其追视物体或让婴儿注意玩具。
与人对视交流时，距其眼睛20~30厘米，唤其乳名(注意只唤一个名字)，发“a、e、u”等声音逗引，表情热烈丰富。
做触觉输入时，应由细软过渡到粗硬刺激(如绒类玩具、毛巾、棉布、皮球、算珠、方格板、沙粒等)，以防患儿过于敏感。并做10-15分钟上肢关节活动度训练，以促进手打开、拇指外展及手功能的发育。
24~8个月婴儿除以上项目外，4~5个月时可训练左右°、上下90°灵活追视，再到地面玩具追视;5~6个月训练伸手追抓玩具，寻找物体，毛巾盖脸;6~8个月自喂饼干，利用环形玩具、摇铃等训练换手、敲击，以物对敲来促进.手眼协调、双手间协调及中线活动。利用镜子对视交流，玩躲猫猫，并定期与其他孩子玩耍来促进与人的交流、对母亲的正常依恋、主动发音和对名字的应答。
39~12个月婴儿，重点训练小物件拿起、放下、对捏、语言理解(问常见人的称呼或物体在哪里，知道回头找或伸手指)、简单模仿(如学“再见”，把玩具弄响包括击、按、捏弄)，学做交往游戏(如恭喜、欢迎等)，训练知道把大、小便解在规定的地方等。
41~1.5岁儿童，重点训练小物件固定投掷(放入容器)、匹配形状(圆、方)、模仿(如推车、画点点等)、堆搭积木、语言理解、增加词汇，学会控制大、小便，配合穿衣、裤。
本文编辑：佚名
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