孩子得了脑瘫后，作为家长都很着急，加上很多不良医疗机构，打着手术的招牌进行招摇撞骗，临床上碰到很多被骗的孩子，不管什么类型的脑瘫，他们将头皮切开，在皮下用一些所谓的药物、干细胞等，根本起不到任何作用，但花费都在几万到几十万不等，给本就不富裕的家庭雪上加霜，等患者到了正规医疗机构需要手术或者治疗时，家庭经济已经无能为力了，这对脑瘫家庭来说，无疑是一种灾难！
那么什么样的脑瘫可以手术呢？这个问题说清楚之前，我们先学习一下脑瘫的的基本知识。
1、小儿脑瘫发病率：在全世界范围内，脑瘫都是一种严重的疾病，严重影响着患儿的身心健康，对家庭与社会都造成了极大的负担。无论是发达国家还是发展中国家，脑瘫的发病率都居高不下：美国发病率约在2.5‰左右;日本脑瘫儿的发病率约在1.5‰左右，丹麦为2.08‰，挪威是2.34‰;英国为1.8‰—5‰，加拿大每个婴儿中就有1个受到脑瘫的困扰。在我国，据估算，小于14岁儿童中，脑瘫患儿约有-万；按每年1万新生儿数量估算，每年新发生脑瘫约4-5万。
2、小儿脑瘫的病因
小儿脑瘫的常见病因大概可以归纳为以下四大类
1）、产前因素：先天性畸形、遗传性缺陷、子宫内感染、先兆流产致脑缺氧、风疹感染、毒物接触、放射性物质辐射、药物中毒、妊娠毒血症、胎盘或脐带异常、产前出血、血型不合、母亲受创伤、感染或多胎妊娠等;
2）、产中因素：分娩时胎儿缺氧、难产、新生儿窒息、巨大儿、生后呼吸衰竭、早产儿及未成熟儿、产伤、低出生体重儿;
3）、产后因素：核黄疸、新生儿休克、颅脑损伤及癫痫发作、未成熟儿的呼吸道梗阻、肺通气功能障碍造成的脑缺氧;
4）、遗传因素：目前尚存在争议。
总之，目前医学界概括起来，公认的最主要病因一般为“早产、难产、黄疸、缺氧”等。
3、小儿脑瘫的类型
小儿脑瘫的分类方法很多，结合治疗方案我下面介绍两种分类方法。
1）、按临床神经病学表现分为6型：⑴痉挛型：以锥体系受损为主;⑵不随意运动型(dyskinetic)：以锥体外系受损为主，不随意运动增多;⑶强直型：以锥体外系受损为主;⑷共济失调型：以小脑受损为主;⑸肌张力低下型;⑹混合型：同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。其中不随意运动型包括手足徐动(athetic)、舞蹈样动作(choreic)、肌张力失调(dystonic)和震颤(tremor)等。
2）、按照粗大运动分级系统（GMFCS）分型：根据脑瘫孩子的运动功能，可以从轻到重分为1-5级：Ⅰ-Ⅱ级属于轻度：孩子一般能独立行走；Ⅲ级属于中度：孩子需要助行器或者拐杖辅助行走；Ⅳ-Ⅴ级属于重度：孩子需要使用轮椅移动。如下图所示：
4、小儿脑瘫诊断标准
婴幼儿期脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此提倡早期发现异常、早期干预和早期治疗。三个月以内的婴儿一般不建议诊断“脑瘫”，对高度可疑的患儿可诊断为“早期脑损伤”；做出确定诊断一定要慎重，一般认为出生后6到9个月做出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右做出诊断。诊断的主要依据是：有引起脑瘫的原因;有脑损伤的发育神经学异常;有不同类型脑瘫的临床表现。诊断脑瘫包括6个要素：运动发育落后或异常，肌张力异常，肌力异常，姿势异常，反射异常以及辅助检查的异常。其中前5项是脑瘫诊断的必备要素。
5、小儿脑瘫的治疗现状及手术
目前脑瘫的治疗主要还是康复治疗和手术治疗，另外还可以辅以药物治疗。康复治疗主要包括：理疗、针灸、按摩、肢体锻炼、器械训练等。手术治疗的方法及术式也有多种，如：周围神经手术、矫形外科手术、功能性选择性脊神经后根离断术(functionalityselectiveposteriorrhizoomy,FSPR)、脊神经后根毁损术等。目前学术界公认的治疗方法是：康复—手术—再康复。
1）、颈动脉外膜剥脱术：主要适合于混合型脑瘫。患儿有手足徐动、舞蹈样动作、肌张力亢进和震颤(tremor)等，尤其同时伴有流口水、口齿不清的患儿效果较好。
2）脊神经后跟选择性切断术（SPR、SDR、FSPR）：60%的脑瘫为痉挛型脑瘫，理论上来说，这类患儿均适合于该手术方案，以便为后期的康复创超条件。单纯的康复容易导致痉挛复发，给患儿及家庭带来极大的不便和沉重的经济负担，这类手术可以最大程度的缓解痉挛、防止复发。
3）、周围神经缩窄术（SPN）：这要适用于单一肢体、甚至局部肢体、年龄偏大的痉挛型脑瘫患儿。选择性切断部分阈值较低的运动神经纤维，从而达到缓解痉挛的目的。
4）、肌腱延长/转移及截骨矫形术：对于就诊较晚、出现肌肉挛缩畸形甚至骨骼变形的患者适合此类手术。
5）复合手术：对于一些年龄偏大或者表现多种类型的患儿，应根据具体情况选择符合手术才能达到理想的手术目的，如颈动脉外膜剥脱术+SPR、SPR+肌腱转移/延长术、截骨矫形+肌腱转移/延长术等复合手术。
总之，小儿脑瘫的诊断一定要慎重，对于确诊的小儿脑瘫来说，一定要选择正规的治疗机构，最好到同时具备小儿脑瘫内科、康复、小儿脑瘫外科手术治疗的机构咨询，毕竟小儿脑瘫的治疗是一个系统的工程，单纯靠任何单一的手段很难达到治疗目的。如患儿需要手术治疗，可到张振武医生诊室小儿外科咨询，或者
本文编辑：佚名
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